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高壓氧與顱腦外傷

來(lái)源: | 作者:finance-60 | 發(fā)布時(shí)間: 248天前 | 958 次瀏覽 | 分享到:

伴隨中國(guó)建筑及交通事業(yè)的快速發(fā)展，腦創(chuàng)傷相關(guān)意外事故的發(fā)生率也在不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦創(chuàng)傷在各類創(chuàng)傷中，對(duì)人體的危害最大，其致殘及致死率居各類創(chuàng)傷之首。顱腦損傷發(fā)生后，如何選取良好的干預(yù)方法，快速有效地促進(jìn)腦外傷患者恢復(fù)意識(shí)，對(duì)患者后期生命質(zhì)量的改善具有重要意義。

近年來(lái)，伴隨中國(guó)建筑及交通事業(yè)的快速發(fā)展，腦創(chuàng)傷相關(guān)意外事故的發(fā)生率也在不斷上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，腦創(chuàng)傷在各類創(chuàng)傷中，對(duì)人體的危害最大，其致殘及致死率居各類創(chuàng)傷之首。顱腦損傷發(fā)生后，如何選取良好的干預(yù)方法，快速有效地促進(jìn)腦外傷患者恢復(fù)意識(shí)，對(duì)患者后期生命質(zhì)量的改善具有重要意義。

顱腦外傷的治療

顱腦損傷發(fā)生后，機(jī)體儲(chǔ)氧能力較差，缺氧情況加劇，造成細(xì)胞代謝障礙，引發(fā)腦細(xì)胞凋亡、腦循環(huán)障礙和腦水腫。此外，顱腦損傷后機(jī)體內(nèi)分泌環(huán)境的改變、激素的異常變化（ GH 異常升高、LH降低或升高、TSH降低等ACTH 軸內(nèi)分泌環(huán)境的變化）還會(huì)引發(fā)繼發(fā)性的腦損傷，加重病情進(jìn)展，不利于患者康復(fù)。

目前，手術(shù)是重型顱腦外傷的主要治療方法，可有效的降低病死率、保留神經(jīng)功能、預(yù)防多種并發(fā)癥的發(fā)生，但不能從根本上改善腦組織的缺氧狀況。因此，手術(shù)治療的同時(shí)改善腦組織氧的供應(yīng)或功能方面的治療就顯得尤為重要。高壓氧是一門新興的臨床分支學(xué)科，其對(duì)降低重型顱腦損傷的病死率、致殘率及后遺癥中的癱瘓、失語(yǔ)癥、智力減退等療效已獲得肯定，現(xiàn)已成為重型顱腦損傷的主要輔助治療手段及康復(fù)治療的重要組成部分。

高壓氧治療

高壓氧治療是指在人體處于高氣壓環(huán)境中，呼吸與環(huán)境等壓的純氧或高濃度氧的治療辦法。目前研究表明，高壓氧治療重型顱腦損傷療效肯定，其主要機(jī)制有：(1)高壓氧治療科提高機(jī)體氧分壓，從而增加腦組織血氧含量和血氧有效彌散距離，迅速糾正腦組織缺氧及腦部細(xì)胞代謝紊亂，改善腦水腫。（2）腦組織氧供增加有利于腦細(xì)胞有氧氧化恢復(fù)，能量產(chǎn)生增加，恢復(fù)離子泵功能，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)，減輕腦水腫。（3）高壓氧治療能夠收縮腦血管，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓。（4）高壓氧治療可促進(jìn)局部側(cè)支循環(huán)形成，抑制纖維蛋白原及血小板聚集，改善微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。（5）高壓氧治療可抑制特異性免疫，降低相關(guān)炎性因子的分泌，防止過(guò)度炎性反應(yīng)和感染的發(fā)生。

近年的研究發(fā)現(xiàn)，HBO 治療繼發(fā)性腦損傷的機(jī)制主要是降低炎癥反應(yīng)的程度。Lim 等利用大鼠 TBI 動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)，HBO 可顯著降低 TBI 誘導(dǎo)的小膠質(zhì)細(xì)胞活化、TNF?α 表達(dá)和神經(jīng)元凋亡。Wang 等研究 HBO 預(yù)處理對(duì)腦出血誘導(dǎo)小膠質(zhì)細(xì)胞極化的作用以及可能涉及的信號(hào)通路發(fā)現(xiàn)，HBO 預(yù)處理顯著改善腦出血引起的腦水腫，降低 MMP9 水平，減少由腦出血導(dǎo)致的神經(jīng)元死亡和神經(jīng)功能缺損。此外，HBO 預(yù)處理可降低腦出血誘導(dǎo)的促炎細(xì)胞因子（TNF?α 和 IL?1β)水平以及JNK和STAT1的磷酸化。臨床研究也發(fā)現(xiàn)早期 HBO 輔助治療重型顱腦損傷患者術(shù)后去骨瓣療效確切，可抑制炎癥因子C反應(yīng)蛋白、IL?1β、TNF?α 的釋放，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

總結(jié)

重型顱腦損傷是常見(jiàn)的外科疾病，具有較高的致殘率和病死率，給患者帶來(lái)許多不可逆損傷，如腦組織的壞死或腦血管破裂等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，甚至導(dǎo)致死亡。與單純神經(jīng)外科治療重型顱腦損傷相比，高壓氧聯(lián)合神經(jīng)外科治療在縮短患者清醒時(shí)間、提高自理能力及預(yù)后、減少并發(fā)癥等方面更具優(yōu)勢(shì)，且安全性好，值得推廣應(yīng)用。